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SOLICITUD PARA DAR DE BAJA AL COMPUTADOR REGISTRADO EN EL

SISTEMA DE AUTENTICACIÓN BIOMÉTRICA

Subsecretaria de Innovación de las Finanzas Públicas

Dirección Nacional de Centro de Servicios

FORMULARIO DE BAJA DE COMPUTADOR

 

 

 

 

Lugar y Fecha:…………………………………..………………………...……………..

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

SOLICITANTE

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

ENTIDAD

 

 

 

 

 

CODIGO

 

 

TELEFONO ENTIDAD:

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

DATOS DE LA MAXIMA AUTORIDAD

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

APELLIDOS

 

 

 

 

NOMBRES

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

Correo electrónico institucional

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

DATOS DEL FUNCIONARIO TITULAR

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

APELLIDOS

 

 

 

 

NOMBRES

 

 

 

 

 

 

 

 

 

CÉDULA No

 

 

 

 

 

 

 

 

 

Correo electrónico institucional

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

TELEFONO CONVENCIONAL (CON EXTENSIÓN)

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

TELEFONO CELULAR

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

SOLICITUD DE BAJA DE COMPUTADOR POR:

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

DAÑO DEL COMPUTADOR

 

 

ROBO O PÉRDIDA DEL COMPUTADOR

 

 

 

 

ERROR EN EL REGISTRO

 

 

OTROS:

DEL COMPUTADOR

EN EL CASO DE ROBO O PÉRDIDA DEL COMPUTADOR

SEÑALE LA FECHA DE LA DENUNCIA DEL ROBO O PÉRDIDA DEL COMPUTADOR

EN EL CASO DE DAÑO DE COMPUTADOR

SEÑALE SI LA ENTIDAD HA EMITIDO PREVIAMENTE EL INFORME TÉCNICO CORRESPONDIENTE

DATOS DEL EQUIPO BIOMÉTRICO

CODIGO DEL LECTOR

 

CODIGO DEL DONGLE

 

 

 

 

 

BIOMÉTRICO

 

 

 

 

 

 

 

 

 

A través del presente formulario autorizo dar de Baja al Computador registrado en el Sistema de Autenticación Biométrica para la ejecución de autorizaciones de pagos.

La veracidad de la información que contiene el presente formulario es de absoluta responsabilidad de quienes lo suscriben por lo que se responsabilizan de estas declaraciones.

FIRMA DE LA AUTORIDAD O SU DELEGADO

Nombre de la Autoridad o su delegado

Sello de la Institución